火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他(她)吃了很多,大便量却很少,吃的东西哪里去了呢?他(她)不知道吃得食物过于精细了,都被吸收了,没有形成足够的粪便,久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便,更重要的是,膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用,不仅促进了肠道内有益菌的繁殖(不会出现肠道菌群紊乱),提供人体必需的维生素,细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质,保持肠道健康,这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息,早晨开始活动,吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意,睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西,喝两杯温水,尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间,用于排便。当然,很多家庭早晨很忙,做到这点不算容易,所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便,生活非常无规律,难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯,就会肠功能紊乱。三.正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式,给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便(是先于座便器发明的),凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行,但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前,放松双脚,保持双脚和双膝分开间约30厘米,身体前倾,放松肘关节,置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳,将脚放置在板凳上。四.正确的呼吸1. 排便时,不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便,其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便,这是“紧张”,它反而会使肛门紧闭。而且,当你屏住呼吸,你会受限于你能摒多久,当不得不释放腹压呼吸时,你又回到了原点。正确的是:坐在座便器上(或蹲便),放松肩膀,正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸,请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五.用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜,把肘部放在大腿上,轻松呼吸,放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起,使腰变粗,现在使用腹部肌肉,象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六.放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏,可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩,形成了功能性便秘的一种类型:出口梗阻性便秘,如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单,但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难,多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门,如此重复,每天坚持至少5分钟,除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长,(不要超过10分钟),如果今天没有排出大便,请不放弃,明天再试,这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便,也请不要紧张,每两天或每三天排便一次都是正常的,只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床大部分的高血压,没有明确的病因,是需要终身吃药才能得到控制,这叫原发性高血压。也有一些高血压,是由于某些疾病造成的叫继发性高血压,这样的高血压,如果找到原发疾病,然后治疗原发疾病,就可以从根本上治愈高血压,不需要再应用降压药物。 目前,临床上有很多难治性高血压,很大一部分,可能就是因为某些疾病造成的高血压。所以如果我们只是一味地给予降压药的治疗,而不去寻找高血压的病因,可能会导致一些疾病的漏诊。那么什么是难治性高血压呢?就是说,如果应用了三种降压药,其中包括利尿剂,血压不能控制在140/90以下,或者,应用了四种降压药,血压即使在140/90以下,我们都称作难治性高血压。如果怀疑是难治性高血压,该做如何检查呢?首先最常见的是以下几个疾病,第一是肾动脉狭窄,通过做肾动脉彩超,或者肾动脉血管造影,可以明确诊断。第二,比较常见的是原发性醛固酮增多症,有时会伴有低钾血症。我们通过做肾素血管紧张素醛固酮的检查,可以初步判断是否有醛固酮增多的情况,进一步做肾上腺的增强CT。必要时还要做卡托普利试验以及肾上腺静脉分段取血才能明确诊断。第三嗜铬细胞瘤,血压阵发性地增高,伴有心悸,脸红,出汗,需要做血尿的儿茶酚胺检查,以及肾上腺的增强CT检查,考虑异位的还需要做间碘苄胍核素显影。还有其他的一些继发性高血压的病因。 所以,如果出现年轻的高血压或难治性高血压,最好到医院就诊,排除有无继发性高血压。 本文系于民民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.怎样知道自己患了高血压?高血压的标准是多少?高血压病患者早期可以没有任何症状,偶于体检时发现血压升高,有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状,少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90mmHg。2.什么是动态血压,哪些病人适宜做动态血压监测?动态血压全称为无创性血压监测(ABPM),是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压,从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”,它有助于筛选临界及轻度高血压,有助于评价降压药物的降压效果,有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。下列情况适宜行ABPM监测:1、临界高血压伴靶器官损害者;2、顽固性高血压对联合降压治疗效果欠佳者;3、“白大衣高血压”4、降压治疗出现低血压症状者;5、阵发性高血压患者;6、晕厥的鉴别诊断和起搏器综合症;7、夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者;8、自主神经功能紊乱者。3.高血压有哪些危害?心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手,而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。高血压真正的危害性,在于损害心、脑、肾等重要器官,造成严重病变,发生脑血管意外(中风)、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全(严重的会导致尿毒症)等致死、致残事件。4.血压降至什么水平合适?年轻的、轻度的患者以血压控制在120/80mmHg为宜;老年高血压患者140/90mmHg以下为宜;单纯收缩期高血压也应将收缩压控制在140/90mmHg以下;糖尿病及肾病患者控制在130/85mmHg以下;已发生过心肌梗死和中风的患者,最佳的血压是140/80mmHg左右。5.为什么要强调平稳降血压?高血压得不到控制会导致“中风”、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭等疾病,而控制不好,造成血压波动较大,同样会产生上述危害,就像一会儿绷紧,一会儿松开的橡皮筋一样,都会变得脆弱易断。研究表明,由于高血压病人的自动调节功能不正常,血压大幅度下降和升高都会使病人不能忍受,引起大脑供血不足、缺氧、头晕等症状。此外,现代医学还证实:清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段,如果对这段时间的血压控制不佳,造成血压波动较大,会大大增加发生“中风”的危险,严重时甚至会死亡。所以,平稳降压并保持全天24小时血压稳定至关重要。6.怎样选择理想的降压药?理想的降压药:①降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压,使血压波动性小;②不良反应及副作用小,服用方便,不影响生活质量;不影响血脂和血糖等的代谢;③能逆转并减少心、肺、肾及动脉硬化等并发症的发生;④价格低廉。但因每个人病情不一样,所以不同的人需要选择不同药物进行治疗,专科医生会根据您的具体情况为您选择一种或几种药物。7.血压降下来以后可以停药吗?原发性高血压由于目前原因不明,所以只能终身服药降压。当服降压药后血压降到正常水平时,说明此时选择的降压药基本合适。但并不意味着高血压病已被“治愈”,因此,应坚持治疗。若盲目自行停药或间断服药,常使血压波动很大,反而加重心、脑、肾和血管的损伤。对轻度高血压病人(舒张压在95-100 mmHg),在天气转暖,尤其在盛夏之际,血压不经治疗降到正常,可短期减少药量或停药,但需反复测压,及时调整用药。某些降压药如可乐定,长期大量服用后如突然停药,会产生骤升(“反跳”),从而造成严重后果。长期大量服β-受体阻滞剂如倍他乐克,突然停服有发生心肌梗塞的危险。因此,应逐步减量,最后停药或改服其它药。如有病情变化应及时向医生咨询。8.高血压的一级预防是什么? 高血压的一级预防是指防止或降低高血压发病因素从而达到预防高血压病发病目的。它的方法不是药物,而是通过改变生活方式而达到目的。它包括以下几个方面:合理膳食、戒烟限酒、适量运动、保持心理平衡合理膳食 参照中国营养学会建议,可概括为两句话:一、二、三、四、五;红、黄、绿、白、黑。(1)一、二、三、四、五 ①一是指每日一袋牛奶。牛奶富含优质蛋白,且可补充人体所需钙约300mg,而我国膳食普通缺钙,一般在500mg左右。牛奶宜从一岁开始,坚持终身饮用。②二是指每日250g左右碳水化合物,相当于主食6两,此量因人而异。可少至3两,多至1斤,通过调控主食,可调控血糖、血脂及体重。③三是指每日三份高蛋白食品。这是健康的重要物质基础,不可忽视,也可增至四份。相当于每公斤体重蛋白质1~1.5g。每份高蛋白相当于一两瘦肉,二两豆腐,一个大鸡蛋,半两黄豆,二两鱼虾,或二两鸡鸭;④四指四句话:有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八份饱。⑤五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。红、黄、绿、白、黑 ①红指红葡萄酒每日饮50-100ml,能升高高密度脂蛋白胆固醇,减轻中老年动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可,啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml。世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为酒越少越好。②黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。③绿指绿茶,绿茶中的茶多酚最多,有较强的抗氧自由基、抗动脉粥硬化和防癌的作用。④白指白燕麦粉及燕麦片,它有降甘油三酯的作用。⑤黑指黑木耳,有抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇的作用。适量运动 运动要坚持三个原则:有恒、有序、有度。指长期规律地、循序渐近地、持之以恒,按各人具体情况适度地运动才能收到最大效果。通常应坚持“三、五、七”的原则。“三”指每天步行三公里,时间在30分钟以上;“五”指每周要运动五次以上,只有有规律运动才能有效果。“七”指运动后的心率加年龄约为170,这样的运动属中等度。这样,既有利于健康又不会因过度运动产生无氧代谢,导致不良影响或意外。戒烟限酒 吸烟被认为是心血管病的独立危险因素。保持心理平衡 研究表明:所有的保健措施中,保持心理平衡是最关键的一项。保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其它所有的内外不利因素。9.什么是动态心电图,哪些病人适宜做动态心电图检查?动态心电图也称为活动心电图,又称Holter,是通过随身佩带的心电图记录器连续记录24-48小时体表心电图,然后利用电子计算机处理和分析,可显示监测期内心博总数、最快、最慢心率、平均心率、每小时心率,并能自动分析早搏、房颤、预激综合症、阵发心动过速、心脏停搏、房室传导阻滞及心肌缺血等,为临床提供资料。下列病人适宜做动态心电图检查:1、冠心病患者;2、心律失常患者;3、反复晕厥患者;4、不明原因心慌、胸闷、头晕等行普通心电图检查无异常者等。10.心绞痛有哪些症状?典型的心绞痛症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。疼痛部位:典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)远至腕部、以 及颈、腭部放射。也可以向背部放射,但是不常见。疼痛与运动的关系:多数情况下,运动(或其它应激情况)时心肌氧耗增加,结果诱发心绞痛并在休息后迅速缓解。情绪激动、饱餐等亦可诱发心绞痛。有些病人安静状态下也发生心绞痛,提示冠状动脉病变严重。疼痛特点:该症状的严重程度差异很大,可表现为轻微局限不适,也可以是非常严重的疼痛。很多病人无明显疼痛,仅表现为胸闷、胸部压迫感或绞榨感。疼痛持续时间:体力活动诱发的心绞痛,通常在中断活动后1-3分钟内可以自行缓解,但是,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。11.家中遇到心绞痛病人应采取什么急救措施?①就地休息,有条件时迅速吸氧。②迅速含服硝酸甘油或消心痛,若不能缓解,10分钟后可再重复一次。③同时服用镇静药,如安定、鲁米那。④家中人不要惊慌,抢救时动作轻而迅速,周围无关人员应尽量减少,保持环境安静,注意保暖,劝说病人不要急躁。⑤待病情稳定后再搬动病人或送医院治疗。⑥若经上述方法处理病情不能控制,应警惕不稳定性心绞痛发生,其极易向急性心肌梗塞发展,应立即与医院联系,争取抢救时机。12.心肌梗塞的前兆有哪些?临床上大约有1/2-2/3的病人在发病前1-2天或1-2周甚至更长的时间内有某些预兆出现。①平素健康,突然心绞痛反复发作,而且程度较重,持续时间较长。②原有心绞痛的症状,近来发作频繁、严重、持续时间延长、休息或含服硝酸甘油不能缓解。③过去是活动时心绞痛易发作,后变为休息时或夜间也发作的心绞痛。④心绞痛发作时伴心律失常和大汗淋漓、恶心、呕吐等。⑤心绞痛发作时合并有明显的呼吸困难、不能平卧、咳嗽等心功能不全的症状。⑥原来的心肌梗塞早已痊愈,突然又发生严重的心绞痛。⑦心电图与几周前相比有明显的心肌缺血变化,特别是出现一时性的ST段抬高和压低,T波高耸或倒置,应特别警惕。如遇到上述情况之一时,应立即到医院检查,及时住院治疗。13.冠心病患者活动注意事项。①运动前后避免情绪激动,精神紧张。因其可增加儿茶酚胺水平,诱发心律失常和心肌缺血。②运动前不宜饱餐。饱餐后心脏负荷加重,人体血液供应重新分布,使内脏血流量增加,而心脏供血相对减少,从而引起冠脉供血不足。③运动要循序渐进、持之以恒、有步骤的进行。④体育活动要注意季节、气候、气温的变化。因冬春季是冠心病、心肌梗塞的发病高峰。⑤体育活动应于上午十时后进行,尤其寒冷季节,避免在过冷过热的环境中进行。⑥体育活动后不要进行冷水浴或者是桑拿浴,尤其心肌梗死患者更应注意。⑦冠心病、心肌梗死高危患者不应进行体育活动。14.什么是心房颤动?心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4%,成人患病率在0.5%~0.95%之间,60岁以下的患病率为1%,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10%。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可达到100~160次/分,不仅比正常窦性心律快得多,而且节律绝对不整齐。15.心房颤动有哪些危害?①血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人,脑卒中的年发生率为1%左右,而在60~75岁以上的病人,脑卒中的年发病率为2%。如果伴有其它栓塞高危因素,则脑卒中的年发生率可达4%。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。②心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。③心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。④增加死亡率(是正常人的2倍)。16.心力衰竭患者的非药物治疗包括那些?①轻度应限制体力活动,重度应卧床休息,心功能改善后应适当下床活动,但是所有活动都以不引起症状为原则;②少吃多餐,宜低盐饮食,少吃或不吃盐腌食品及含盐炒货。③不吸烟、不喝酒、不喝浓茶、咖啡及其它兴奋剂。④服用利尿剂者应多吃水果;心衰患者一旦出现感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊17.什么是血脂代谢异常?血脂异常是血脂代谢异常的简称。主要指①血清总胆固醇(TC)或血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高;②血清甘油三脂(TG)水平过高;③血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。 18.血脂检查前应如何准备?①取血前2周内保持平时的饮食习惯,近期内无急性病、外伤、手术等意外情况;②最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等)数天或数周,否则应记录用药情况;③12小时内空腹(可少量饮水),在取血化验前的最后一餐应禁食高脂饮食;④不饮酒,不做剧烈运动,除卧床患者外,一律静坐5分钟。首次检查发现血脂异常,应在其后的2-3周内进行复查。19. 常见64种食物中胆固醇的含量(毫克/100克)蛋 白0肥 牛194鸡229兔 肉83海 参0鸭 肉101螃 蟹235猪 肉85海 蜇5鲢 鱼103鱿 鱼265鲑 鱼86牛乳酪11牛乳粉104墨 鱼275青 鱼90牛 乳13猪排骨105黄 油295猪 心158海蜇皮16肥猪肉107猪 皮300奶 油158脱脂牛奶粉28鸽 肉110羊 肝323猪 肚159带 鱼97猪 舌116猪 肝368肥羊肉173瘦牛肉63鸡 肉117鸡 肝429皮蛋黄1132瘦羊肉65鳝 鱼117猪 腰405鸡蛋黄1705甲 鱼77猪大肠180鲫鱼子460猪 脑3100大黄鱼79牛 肚132鸡蛋(全)634咸鸭蛋742鲫 鱼93对 虾150皮蛋(全)649鸭蛋黄1522鲤 鱼83河 虾15820.戒烟的益处有哪些?戒烟20分钟后:血压降到标准高度,脉博正常。戒烟8小时后:血中一氧化碳浓度降低,氯含量升高到正常浓度。戒烟24小时后:心肌梗死危险性降低。戒烟2天后:嗅觉、味觉敏感性增强。戒烟3个月后:肺功能改善30%。1年后:冠心病的危险性降至吸烟者一半。21.什么情况下考虑安装永久性心脏起搏器?安装永久性心脏起搏器的适应症主要是"症状型心动过缓"。所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢,导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状,如易疲劳、身体乏力、心悸,特别是脑供血不足引起的症状,如晕厥或近似晕厥发作、黑矇等。所以当患者出现晕厥、黑矇时要及时到医院检查是否为心脏疾患所致,是否需要安装永久性人工心脏起搏器。22.安装永久性心脏起搏器植入有什么好处?起搏器是治疗心动过缓最有效及最可靠的方法。而且有研究表明,心动过缓患者安装起搏器后生存率接近正常人,明显高于未安装起搏器的病人。23.永久性心脏起搏器植入术后注意事项①手术后24小时内病人应平卧床上,少活动。术后三天尽量在床上为好,三天以后可以逐渐增加活动量。②装入起搏器后,为了固定电极,埋入起搏器一侧的手臂在1-2周内最好不国高举,但可轻微活动手臂。电极植入后1-2月内其前端容易移位和脱离心脏壁,3个月后,大体上运动是没有妨碍的。但是像马拉松或竞走这样激烈的运动还是应避免。③植入起搏器后第1个月、3个月、6个月及1年时均应找医生测试起搏器工作状况。若无特殊情况,以后每半年或1年复查1次。④植入起搏器后以下设备或声所不能靠近:工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、高压电力传输线、发电厂的限制区、电弧焊接设备、工业磁铁。需要注意的设备或场所:下在修理的汽车引擎(发动状态下)、移动电话、电子防盗装置、电子安检系统、汽油动力工具、业余无线电天线、家用电磁感应炉。24.什么是冠状动脉造影检查?冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部,选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置,是诊断冠心病的"金标准"。 25.什么样的人需要行冠状动脉造影检查?冠状动脉造影检查是心脏血管病变诊断的金标准。其技术成熟,安全性好已被临床广泛应用,其意义在于:确诊是否患疗冠心病;其冠状动脉血管病变的具体部位及程度;选择患者治疗方案如药物、血管内支架成型、血管搭桥术等。所以有胸痛症状的病人、心电图及其它无创检查提示有心肌缺血的病人、心律失常及心力衰竭原因不明的病人应做此项检查。另外年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。26.为什么说冠状动脉造影是目前诊断冠心病的黄金标准?通过无创手段间接了解及评价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性,诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊,或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案,这时就需要进行冠状动脉造影,简称“冠造。”冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支,了解其解剖学的详细情况,包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常,以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法,为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息,被誉为“金标准”。冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段,它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的,还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展,成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。27.什么是冠状动脉内支架植入术? 支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构。支架植入是从股动脉穿刺,并在X线的透视下利用特殊的器械将支架送至狭窄甚至闭塞的冠状动脉,然后用球囊将支架撑开,从而使狭窄消失,血流通畅的一种手术方法。其特点是不用开胸,仅需局部麻醉,恢复快。28.什么样病人适合支架治疗?①心绞痛:稳定型和不稳定型。②心肌梗塞:急性和陈旧性。③冠状动脉搭桥术后再狭窄。④PTCA和/或支架术后再狭窄。⑤导致心功能不全或/和心律失常等而无明确心绞痛者。29.阵发性室上性心动过速是怎么发生的?主要症状是什么?正常心脏的激动过程是电流自心房,经房室交界区传至心室。如果在心房和心室之间存在异常传导通道,电流即可通过正常通道和异常通道形成环形运动、而导致心动过速。或在心房、心室水平存在一个异位起搏点,异常发出冲动所致。 病发时心率可达150-220次/分,个别病人因心率过快而发生晕厥。无心动过速发作时,则无异常感觉。30.什么是射频消融术?将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内,经导管将射频电流导人心脏组织,使局部组织温度升高,产生局部凝固性坏死,从而达到阻断异常传导束,根治心动过速的目的,即为射频电流导管消蚀术。经心导管向心脏导人的射频电流,损伤范围仅在1-3mm,故不会对人体够成伤害。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。31.什么是先天性心脏病封堵术?先天性心脏病封堵术是穿刺股静脉(和股动脉)后,利用输送系统将封堵器送至心脏缺损部位,使其关闭。其特点是不需开胸,只需局麻,术后一般仅3天就可出院。主要适合于房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):时而感到无力没精神,尤其早起后,有时心悸心慌,稍累点就不舒服,心电图st波改变倒置心律不齐有偷停医生开了辅酶q10,果糖,震源胶囊,都吃了可效果不大应该吃什么药,会不会发展,如何治愈南方医科大学珠江医院心血管内科吴宏超:首先要明确引起早搏的原因,比如是否有原发心脏疾病如冠心病、高血压、心肌炎等,建议您最好到专科医院检查清楚,因为没有心脏疾病的早搏和有心脏疾病的早搏治疗方案是不一样的。如果症状很明显而且早搏很多,可服用抗心律失常药物如可达龙(胺碘酮)或心律平等,但最好在医生指导下服用,且不主张长期服用。
指导语:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您近一星期的实际情况在适当的方格里划“√”,每一条文字后有四个格,表示:A没有或很少时间;B小部分时间;C相当多时间;D绝大部分或全部时间。1.我觉得比平时容易紧张或着急A B C D2.我无缘无故在感到害怕A B C D3.我容易心里烦乱或感到惊恐A B C D4.我觉得我可能将要发疯A B C D5.我觉得一切都很好A B C D6.我手脚发抖打颤A B C D7.我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼A B C D8.我觉得容易衰弱或疲乏A B C D9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着A B C D10.我觉得心跳的很快A B C D11.我因为一阵阵头晕而苦恼A BC D12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的A B C D13.我吸气呼气都感到很容易A B C D14.我的手脚麻木和刺痛A B C D15.我因为胃痛和消化不良而苦恼A B C D16.我常常要小便A B C D17.我的手脚常常是干燥温暖的A B C D18.我脸红发热A B C D19.我容易入睡并且一夜睡得很好A B C D20.我做恶梦A B C D计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号:5、9、13、17、19。评定采用1-4制记分,评定时间为过去一周内。统计方法是把各题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好,临界值为T分50,分值越高,焦虑倾向越明显。其中50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。
近年来,随着人们生活、工作节奏的加快,时间的紧迫感和竞争的压力越来越大,使越来越多的人感到背负着沉重的压力,也就有越来越多的人正受到焦虑的困扰。其实在日常生活中,当面临应激或危险时,我们每一个人都会感到担忧、害怕或焦虑。在大多数情况下,这些情绪反应是正常的,如果反应过分强烈,或体验到与事实不相符合的反应时,那就会影响正常生活秩序。如果经常无缘无故地出现无明确对象或无固定内容的紧张害怕,提心吊胆,就可能患了焦虑障碍。焦虑患者对自己的问题非常苦恼,并想方设法去控制这种局面,当感到无法控制时,焦虑情绪则更像是“火上浇油”。其实对于焦虑的应对,可以从认知、行为方面来加以矫正,从而淡然面对。首先,对于引起焦虑的原因要有一定的认识,事实上是没有毫无缘由地焦虑的。认知理论认为,各种片面或错误的想法将导致忧虑的恶性循环,使焦虑不断升级。如一个人在赶班车的时候会想,错过这一班就要迟到,迟到了老板就会有意见,公司裁员的时候我就会首当其冲地被砍掉,现在的就业环境这么严峻,很难再找到工作,我就一无所有了。在这种思维的影响下,人整天处于“战斗”状态。圣经中有一句话非常有意义“愿上天给我一颗平静的心,让我平静地接受不可改变的事情;给我一颗勇敢的心,让我有勇气改变可以改变的事情;给我一颗智慧的心,让我分辨两者!”,能认识到我们能改变和要接受的东西就可以减少焦虑情绪。另外出现焦虑情绪的时候,可以适当地做一些放松训练,如深呼吸,逐步肌肉放松法等。 深呼吸,长期处于焦虑状态时,会出现心慌、呼吸加快、肌肉紧张、头部不适、四肢发抖等不适反应,通过深呼吸和放松技术,可以减轻这些不适反应。正确的深呼吸方式要点是:保持一种缓慢均匀的呼吸频率,如缓慢吸气,稍稍屏气,将空气深吸入肺部,然后缓缓地把气呼出来。在深呼吸时应该可以感受到自己胸腔和腹部的均匀的起伏。放松训练主要采用渐进性肌肉放松法,通过全身主要肌肉收缩(紧张)——放松的反复交替训练,通常由头面部开始,逐步放松,直至全身肌肉放松。主要通过使人体验到紧张和放松的不同感觉,从而更好地认识紧张反应,最后达 到心身放松的目的,并能够对身体各个器官的功能起到调整作用。放松可以产生与焦虑反应相反的生理效果,如心率减慢、外周血流的增加、呼吸的平缓,以及神经肌肉的松弛。有许多方法可以产生深度的肌肉放松,如瑜珈、禅、气功、沉思等技术。现代社会中, “焦虑”似乎无处不在。生活中无数个叫做“应该”、“必须”、“万一”、 “可能”的词汇,都多多少少的在我们的心灵里埋下了“焦虑”的种子,当我们感觉世界变化太快,而自己能够掌控的东西越来越少,这个“焦虑”的种子悄悄发芽,生长。由于生活、环境等因素的变化,自以为对一切成竹成胸、总能保持平和心境的人,也会时不时顿生焦虑之感。其实人无远虑必有近忧,适度的焦虑能激励我们发挥才能,当出现过分的焦虑,我们要学会认清其真面目,通过适当的放松调节,就能平静从容地面对,做到波澜不惊。
什么是甲减?甲减是甲状腺功能减退的简称。各种原因导致甲状腺功能减退,甲状腺产生的甲状腺激素减少,引起一系列的疾病表现。甲减的原因很多,最常见于乔本氏甲状腺炎、甲亢治疗后(如碘131治疗、手术)、甲状腺肿瘤切除甲状腺等。 甲减如何治疗?甲减的治疗方法很简单,最主要、最可靠的方法就是外源性甲状腺激素药物替代治疗,即通过口服甲状腺激素药物,纠正因甲状腺生产甲状腺激素的能力不足而导致的甲状腺激素缺乏状态。目前最常用的替代治疗药物为左旋甲状腺素钠,以优甲乐和雷替斯为代表。 如何调整优甲乐或雷替斯的剂量?甲减的治疗目标就是通过口服优甲乐或雷替斯,让体内甲状腺激素水平保持在正常范围内。因此,甲状腺功能指标化验结果是调整服药剂量的主要参考依据,其中促甲状腺激素(TSH)最为重要。TSH低说明用药过量,要减少用药量。TSH高说明用量不足,要增加药量。 用优甲乐或雷替斯进行替代治疗效果大多十分稳定,不需要频繁抽血化验甲状腺功能指标。我的经验是如果增加或减少剂量,应在改变用药量一到一个半月后抽血化验,确定该量是否合适,正确用量确认后半年复查一次就可以了。 如何正确服用甲状腺替代药物?因优甲乐最常用,以优甲乐为例。服用优甲乐的最佳时间为早餐前半小时,一天的剂量一次顿服。一片药最多分成二半,再将药片分为更小份就十分因难,也不可取,在看病或网上咨询时,经常有患者说服四分之一片、八分之一片等,如此做法很困难,同时也很难保证药量的准确性。我的经验是,如果每天的量是75微克,可以每天用1片半,或第一天服2片,第二天服1片,交替服用,效果一样;如果每天剂量为125微克,可一天3片,第二天2片交替,2天正好是优甲乐包装的一排。 甲减患者孕期、哺期如何处理?甲减患者孕期必须保持正常服用优甲乐,每月都应抽血化验甲状腺功能指标,及时调整用药量。哺乳期妈妈可正常服用,不会影响宝宝。 本文系胡平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手部湿疹是一类发生在手部的皮炎湿疹类疾病,也称手部皮炎,在国内一年发病率约为7.3%至11.8%,国外则为6.5%至17.5%,属皮肤科常见病。本病病因复杂,多因接触过敏物质或刺激物引起,也可由遗传特应性体质导致发病。疾病表现复杂多样,急性期可有红斑、丘疹、水疱、糜烂,慢性期则可见角化过度、脱皮、皲裂等。双手在日常生活中与外界接触十分频繁,任何因素的改变均会使病情发生变化,这使得手部湿疹常呈复杂的慢性经过,且治疗也较为困难。 病 因 手部湿疹常由多种内源性或外源性因素共同引发。外界环境中的过敏物质及刺激物是发病的主要原因,如颜料或饰品中含有的镍、铬、钴等重金属;化妆品、洗涤剂中含有的防腐剂、芳香化合物;甚至是低刺激性的水或油脂类物质,在长期反复接触的情况下也可致病。除此之外,皮肤的物理性损伤如摩擦、搔抓等也是重要的致病因素。目前认为,外源性因素在手部湿疹的发病过程中主要是破坏皮肤屏障、降低表皮防御能力。当皮肤防御力下降后,外界的刺激物、致敏物以及病原体会更容易侵入皮肤,进一步破坏皮肤的修复能力和屏障功能,从而造成恶性循环。 除去外部环境的影响,许多内源性因素在手部湿疹的发生发展中也起到了重要作用。最常见的因素是特应性体质,这在所有手部湿疹患者中约占22%~37%。其他因素则有激素水平、药物、精神状态、免疫状况、吸烟等等。因此在患者就诊时应详细询问病史,寻找一切可能的致病原因。 疾病分类 目前对于手部湿疹没有统一的分类标准,主要根据病因和形态进行分类,常见类型如下: 1. 病因分类 刺激性接触性皮炎(ICD):此型是因长时间重复暴露于刺激物(低毒性物质)引起的皮肤炎症反应,症状严重程度通常与刺激物剂量、接触时间成正相关。大多数患者有湿水作业(接触肥皂或溶剂)或长期使用密闭性手套的经历,因此多见于家庭主妇。此型诊断通常基于相关刺激物的接触史,同时需使用斑贴试验排除接触性过敏。 过敏性接触性皮炎(ACD):此型多是由T淋巴细胞介导的接触性迟发型变态反应,主要针对化学物质,尤其是镍、铬等。对于接触蛋白质类物质后迅速出现红斑、水疱、瘙痒等症状的患者称为蛋白接触性皮炎(PCD)或接触性荨麻疹,多见于厨师、屠夫等人群。此型需采用斑贴试验进行确诊。 特应性手部湿疹(AHE):患者常有哮喘、花粉症或特应性皮炎的病史。由于皮肤屏障受损,此型患者易受外界刺激而发生ICD。变应原点刺试验和血清IgE检测有助于诊断AHE。 混合型及病因未定型:部分患者同时存在多种病因,称为混合型手部湿疹。另有约20%的患者不存在上述病因,属于病因未定型手部湿疹,对于此类患者常采用形态学诊断(见下文)。 2. 形态分类 角化型手部湿疹:多见于中老年人及男性,主要表现为境界清晰的局部角化斑块,常有干燥、脱皮,有时见裂隙样改变伴疼痛。此型易与银屑病相混淆,但红斑较为少见,也没有银屑病典型的鳞屑样皮损或指甲改变。 复发性水疱型湿疹:表现为手掌大量水疱伴瘙痒,常反复发作。严重时可累及足底并出现爆发性水疱,可称为大疱性湿疹。此类手部湿疹与汗腺功能无关,需注意与汗疱疹鉴别。接触性过敏反应或特应性手部湿疹也可能表现为相同的水疱疹; 在这种情况下,病因分类更为可取。 汗疱疹:是一种可累及手掌及足趾的水疱性疾病,与汗腺功能异常有关,又称出汗不良性湿疹。典型皮损为手掌部散在或成群分布的粟粒状小水疱,不易破溃,疱液吸收后可发生脱皮。春夏季高发,天气转凉后可自愈。 钱币状湿疹:又称盘状湿疹,主要表现为手背和手指圆形硬币大小的红斑,常见丘疱疹、水肿渗液及结痂。皮疹可逐渐扩大并累及身体其他部位。病程较慢,易复发。 指尖湿疹:或称慢性指尖皮炎,特点为局限于指尖的干燥、皴裂、鳞屑样损害,严重时可有疼痛。通常系指尖部长期接受慢性刺激导致皮脂缺乏所引起,常见于办公室人群。 治 疗 1. 综合治疗 皮肤屏障功能受损是手部湿疹发病的中心环节,及时去除致病因素并加强对皮肤的修复是治疗成功的关键。所有患者都应长期使用润肤剂,并在工作和生活中正确使用手套进行防护。润肤霜应选择不含芳香剂和防腐剂的安全产品,以防造成刺激。此外,适当补充维生素及微量元素也有利于皮肤屏障的修复。 2. 外用药物 外用皮质激素药膏为一线治疗方案。激素种类应根据症状的严重程度进行选择。症状轻、病程短的患者可使用氢化可的松等弱效激素;若症状稍重,可选择曲安奈德等中效激素;对于重度慢性肥厚性湿疹,可选择倍他米松、卤米松等强效至超强效激素,必要时可加用角质松解剂,或是联合激光导入或封包治疗以促进药物吸收。激素应用时间不宜过久,通常建议强效激素连续应用不超过2周,对于症状严重的慢性手部湿疹不应超过8周,期间如果症状好转则改为维持剂量(每周2-3次)。 外用钙调磷酸酶抑制剂对手部湿疹也有一定疗效。此类药物属手部湿疹规范外用药,但近年来在皮炎湿疹类疾病的治疗中得到了广泛的应用,尤其对于特应性皮炎有良好疗效,因此特别适用于AHE患者。其他类型的手部湿疹需长期治疗时,可选择此类药物作为补充。 其他外用药物可视具体情况使用,如急性期有大量渗出时可用依沙丫啶或硼酸溶液湿敷;糜烂破损伴少量渗出时可使用氧化锌糊;合并感染时可外用抗菌制剂如百多邦、克霉唑乳膏等。 3. 光疗及局部放射治疗 UVA1、UVA/UVB以及窄谱UVB对中重度慢性手部湿疹有较好的疗效。浅层X射线可用于顽固难治的重度慢性手部湿疹,尤其适用于角化过度型手部湿疹。 4. 系统用药 作用较为有限。对重度急性期患者可选择短期(<3周)口服强的松1mg/kgqd,或曲安奈德40-60mg单次肌注。对瘙痒、红肿严重者,可口服抗组胺药。维A酸类药物可用于外用激素效果不佳的重度慢性角化型手部湿疹。环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤可用于其他方案均无效的重度慢性手部湿疹,但由于副作用较强,用药期间应严格复查肝肾功能、血常规等。拟选用硫唑嘌呤的患者还应在用药前检测硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)水平,以确保用药安全。 作者:杨斌教授 来源:医学参考报皮肤病与性病学频道
由于黑眼圈的原因很多,所以要看您属于哪一种类型而“对症下药”。如果是由于皮肤色素沉着或色斑造成的,就要尽量避免刺激该部位的皮肤,到医院就诊,想办法减轻炎症,使用激光或药物治疗色素沉着或色斑。如果是劳累导致的静脉淤血,则需要调整作息时间以保证睡眠和休息,使用按摩理疗等手段促进血液循环。对于眼袋造成的黑眼圈,只要通过眼袋整形手术就可以达到纠正的效果。而细小的皱纹产生的下眼睑部位灰暗,就要通过激光、注射或手术等方法治疗皱纹来改善黑眼圈的外观。
以下表格中列出了有些人可能会有的问题,请仔细地阅读每一条,然后根据最近一星期以内下述情况影响你的实际感觉,在五个答案里选择一个最适合你的答案并打“√”,现在开始吧!表示没有表示很轻表示中等表示偏重表示严重1. 头痛123452. 神经过敏,心中不踏实123453. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋123454. 头昏或昏倒123455. 对异性的兴趣减退123456. 对旁人责备求全123457. 感到别人能控制你的思想123458. 责怪别人制造麻烦123459. 忘记性大1234510. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正1234511. 容易烦恼和激动1234512. 胸痛1234513. 害怕空旷的场所或街道1234514. 感到自己的精力下降,活动减慢1234515. 想结束自己的生命1234516. 听到旁人听不到的声音1234517. 发抖1234518. 感到大多数人都不可信任1234519. 胃口不好1234520. 容易哭泣1234521. 同异性相处时感到害羞不自在1234522. 感到受骗,中了圈套或有人想抓您1234523. 无缘无故地突然感到害怕1234524. 自己不能控制地大发脾气1234525. 怕单独出门1234526. 经常责怪自己1234527. 腰痛1234528. 感到难以完成任务1234529. 感到孤独1234530. 感到苦闷1234531. 过分担忧1234532. 对事物不感兴趣1234533. 感到害怕1234534. 我的感情容易受到伤害1234535. 旁人能知道您的私下想法1234536. 感到别人不理解您不同情你1234537. 感到人们对你不友好,不喜欢您1234538. 做事必须做得很慢以保证做得正确1234539. 心跳得很厉害1234540. 恶心或胃部不舒服1234541. 感到比不上他人1234542. 肌肉酸痛1234543. 感到有人在监视您谈论您1234544. 难以入睡1234545. 做事必须反复检查1234546. 难以作出决定1234547. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车1234548. 呼吸有困难1234549. 一阵阵发冷或发热1234550. 因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动1234551. 脑子变空了1234552. 身体发麻或刺痛1234553. 喉咙有梗塞感1234554. 感到对前途没有希望1234555. 不能集中注意力1234556. 感到身体的某一部分较弱无力1234557. 感到紧张或容易紧张1234558. 感到手或脚发沉1234559. 想到有关死亡的事1234560. 吃得太多1234561. 当别人看着您或谈论您时感到不自在1234562. 有一些不属于您自己的想法1234563. 有想打人或伤害他人的冲动1234564. 醒得太早1234565. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西1234566. 睡得不稳不深1234567. 有想摔坏或破坏东西的冲动1234568. 有一些别人没有的想法或念头1234569. 感到对别人神经过敏1234570. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在1234571. 感到任何事情都很难做1234572. 一阵阵恐惧或惊恐1234573. 感到在公共场合吃东西很不舒服1234574. 经常与人争论1234575. 单独一人时神经很紧张1234576. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价1234577. 即使和别人在一起也感到狐单1234578. 感到坐立不安心神不宁1234579. 感到自己没有什么价值1234580. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的1234581. 大叫或摔东西1234582. 害怕会在公共场合昏倒1234583. 感到别人想占您的便宜1234584. 为一些有关"性"的想法而很苦恼1234585. 认为应该因为自己的过错而受到惩罚1234586. 感到要赶快把事情做完1234587. 感到自己的身体有严重问题1234588. 从未感到和其他人很亲近1234589. 感到自己有罪1234590. 感到自己的脑子有毛病12345关于SCL90测试的概述: 精神科有许多量表是让被试自行评定的,统称为自评量表(self-rating scale)。其中,应用最广泛的是症状自评量表(self-rating symptom scale)。症状自评量表的种类很多,临床最常用的是90项症状清单(Symptom Checklist 90,SCL-90),又名症状自评量表(Self-reporting Inventory),有时也叫做Hopkin抯症状清单(HSCL)。此量表包含有广泛的精神病症状学内容,如思维、情感、行为、人际关系以及生活习惯等等。SCL-90量表共包括10个因子,即90项分为十大类,每一因子反映受检者的一方面情况,下面是各因子名称及所包含项目: SCL-90的使用范围颇广。主要为成年的神经症、适应障碍及其它轻性精神障碍患者。不适合于躁狂症和精神分裂症。要求: 1、独立的、不受任何人影响的自我评定。 2、每次评定一般在20分钟内完成。SCL-90各项因子说明:1、躯体化:体现心血管、胃肠道、呼吸系统、头痛、肌肉等方面最近有无问题2、强迫症:明知没有必要,但又控制不住自己,反复出现为特征,主要表现在思想观念上和行为上。3、人际关系敏感:与他人交往不自在,人际交往能力低下,害怕与人交往,表现出自卑感,严重的导致自闭。4、抑郁:对生活的兴趣减退,缺乏活动的愿望和动力,表现出悲观失望。其特点是以消极的心态看待问题和自己,严重的产生死亡和自杀的念头。5、焦虑:表现出紧张、神经过敏,严重的惊恐发作。*焦虑是指当前的或某一特定事物引起的,有明确的对象,时间较短。一般来说,焦虑发展成抑郁时要以药物治疗和心理咨询相结合。6、敌对:从思想、情感和行为三方面分析,爱争论、冲动、爆发、摔东西。7、恐怖:分为社交恐怖和广场恐怖。以社交恐怖居多,表现出内向、害怕与人交往、自卑感强。广场恐怖是指到空旷的地方无缘无故地感到恐怖。8、偏执:敌对、猜疑和妄想。9、精神病性:各种急性的症状和行为,轻度以上的具有分裂性行为方式的特征,表现出精神病性的症状和行为。10、其他:睡眠障碍和饮食不良。SCL-90的因子计分及解释评分标准:1、总分超过160的,提示阳性症状。2、阳性项目数超过43的(43项2分以上),提示有问题。3、因子分≥2的。2-2.9为轻度3-3.8为中度 3.9及以上为重度。分析:1、只有一项≥2的,如轻度抑郁、中度强迫等。2、有2项或多项≥2,如果其中有一项是躯体化的,要先分析是躯体不适引起心理问题,还是心理问题引起躯体不适。可以先到医院检查,排除气质性症状后,再做心理咨询。如果是躯体化问题应以临床治疗为主,心理咨询为辅。如果躯体化没有问题,其他有2项及以上≥2的,要按因子分的高低列出,如果有抑郁、焦虑和精神病性的要分别做SDS、SAS和MMPI测量,以便确诊。 总分1.躯体化:共12项1412274042484952535658因子总分2.强迫症状:共10项3910283845465155563人际关系敏感:共9项621343637416169734. 抑郁:共13项51415202226293031325471795. 焦虑:共10项21723333957727880866. 敌对:共6项1124636774817. 恐怖:共7项132547507075828. 偏执:共6项818436876839.精神病性:共10项716356277848587889010. 其他:共7项19445960646689